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    才拍的CT,換家醫院就不認了?

    前不久,來自陜西延安的馮琍到西安某知名三甲醫院檢查,通過做B超、抽血檢查等方式被初步診斷為甲狀腺癌,醫生要求她做活檢穿刺以便進一步確診。隨后,她立即帶著檢查單趕到北京某知名腫瘤醫院就診。腫瘤醫院醫生要求其再次做B超、抽血檢查等,之后又做了活檢穿刺,確診為甲狀腺癌。


      “剛做完B超、抽血檢查等沒幾天,為什么換一家醫院就要重新來一遍?都是知名三甲醫院,一些檢驗數據就不能通用嗎?”馮琍說,檢查檢驗結果不互通互認,不僅讓患者支出更多費用、耗費更多精力,也浪費了醫療資源。


      馮琍的經歷不少患者都曾有過:看同一種病,去不同的醫院,甚至是同一地相距不遠的兩家醫院,對CT、超聲、X光片、核磁共振成像等檢查檢驗結果互不相認;颊吒鼡Q醫院看病,就得不斷重復檢查,單據攢了一堆。


      受訪專家指出,要深化改革破除堵點,通過提供質控保障、加強信息化建設、完善責任分配機制等,推進實現不同醫療機構間的檢查檢驗結果互認,提高醫療資源的利用率,降低醫療費用,簡化就醫環節,提高診療效率,減輕患者就醫負擔,改善群眾就醫體驗。


    現象

    換一家醫院就重做一次檢查


      北京市民程軒今年6月突然出現咳嗽、肌肉酸疼、發燒癥狀,他去北京朝陽區一家三甲醫院檢查,經抽血、肺部CT檢查后,被診斷為細菌病毒合并感染。醫生開了藥,可他服用3天后癥狀沒有好轉。他拿著檢查結果去朝陽區另一家三甲醫院,希望得到專家的進一步確診和治療,卻被告知需要再拍一次肺部CT、再抽一次血檢查。


      程軒心想,后面這家醫院以呼吸科著稱,醫生提出重新檢查,也許是因為前面那家醫院的檢查不夠全面,或者檢查儀器不夠先進,便又做了一遍檢查。結果兩家醫院的檢查結果完全相同!巴瑯右环N病,為啥讓我一周內做兩次CT?”程軒對此頗為不滿。


      和程軒的經歷類似,來自湖南邵陽的溫荷今年年初因腰腿疼痛,去當地一家醫院拍了X光片和磁共振,今年3月去北京某醫院就診,醫生又要求拍X光片和磁共振。兩次醫檢結果完全一致:腰椎間盤突出。


      記者采訪北京、陜西、江蘇、湖南等地數十位患者了解到,跨醫院看病時,不管是在同一個城市還是不同城市的醫院,不管檢查做了多久,經常被要求重新做檢查,醫院之間對檢查結果互不認可,這一現象由來已久。一些患者對此怨聲載道。


      而實際上,早在2006年2月,原國家衛生部就印發了《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》,明確醫療機構間檢查互認,不但包括檢驗結果互認還包括檢查資料互認。2010年7月又印發《關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》,要求同級醫療機構檢查結果互認。


      一些省市衛生健康行政部門也陸續發文力推醫檢互認,互認范圍及內容包括一級醫院對二級和三級醫院的醫學檢驗、醫學影像檢查結果等。比如,要求醫院對谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗,以及X線、CT、心臟彩超等項目檢查結果互認。


      2022年3月1日,國家衛生健康委、國家醫保局等制定的《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)正式施行。根據《管理辦法》,檢查結果是指通過超聲、X線、磁共振成像、電生理、核醫學等手段對人體進行檢查,所得到的圖像或數據信息;檢驗結果是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗,所得到的數據信息。檢查檢驗結果不包括醫師出具的診斷結論。


      《管理辦法》將互認范圍分為“全國”和“協議地區”兩個級別,明確醫療機構檢查檢驗結果互認標志統一為HR。滿足國家級質量評價指標,并參加國家級質量評價合格的檢查檢驗項目,互認范圍為全國,如“全國HR”;滿足地方質量評價指標,并參加地方質控組織質量評價合格的檢查檢驗項目,互認范圍為該質控組織所對應的地區,如“京津冀HR”“北京市西城區HR”等。未按要求參加質量評價或質量評價不合格的檢查檢驗項目,不得標注。


      同時,《管理辦法》還明確了醫療機構及其醫務人員“不能認”的六種情況,需重新檢查。具體包括:因病情變化,檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符,難以滿足臨床診療需求的;檢查檢驗結果在疾病發展演變過程中變化較快的;檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的;患者處于急診、急救等緊急狀態下的;涉及司法、傷殘及病退等鑒定的;其他情形確需復查的。


      記者梳理發現,之前的文件通知雖有提及檢查檢驗結果互認,但并非專門針對檢查檢驗結果互認的管理文件,《管理辦法》是專門針對檢查檢驗結果互認出臺的管理文件。


      然而實踐中,具體到很多醫院和一個個患者身上,醫檢結果互認之路仍然比較遙遠。也有業內人士指出,醫療機構檢查檢驗結果互認“實際上推進緩慢”。


    堵點

    技術參差不齊責任劃分不明


      多名業內人士告訴記者,實現不同醫療機構間的檢查檢驗結果互認,有助于提高醫療資源的利用率,降低醫療費用,簡化就醫環節,提高診療效率,減輕患者就醫負擔,改善群眾就醫體驗。但是,由于不同醫療機構檢驗水平的差異性、醫療檢查本身的特殊性、責任劃分不明等原因,加上醫檢費用占醫院收入比重較大,此舉也容易受到醫生的隱性抵制,導致部分醫療機構對檢查檢驗結果“不能認、不愿認、不敢認”。


      “有些項目要實施互認其實是很難的,能不能互認要根據情況來定!币幻麃碜员本┠橙揍t院的醫生告訴記者,對于一些比較穩定的項目如肝功能、腎功能等,或者腸鏡、胃鏡等短期內不需要重復做的醫學影像檢查,醫院之間進行結果互認沒有問題。但是有些醫學檢查檢驗結果變化特別快,多次檢查對于疾病診斷有重要意義。


      這名醫生說,他曾接診過一個病例:一位32歲的女性病人在老家醫院做超聲檢查顯示右側乳腺結節8毫米,一個月后來他所在醫院檢查卻發現結節長至1.2厘米,且出現乳房脹痛、溢液等不適癥狀,立即手術做病理檢查確診其為早期乳腺癌。


      “如果當時沒有再做一次檢查,后果可能會很嚴重!痹撫t生說,所以一些可疑結節的動態隨訪是很有必要的,通過反復檢查能準確判斷是否有惡性傾向,從而及早干預。


      還有受訪醫生擔心,各醫院之間由于技術水平差異,可能影響檢查檢驗結果。


      湖南某腫瘤醫院一位超聲檢查專家提出,不同儀器、不同層級醫師做的檢查結果會有一定出入。比如看起來像炎性病變的結果,可能是癌癥,看起來像癌癥的,可能只是炎性病變;一周或者兩周后,炎性病變也可能會有變化,這種情況就不宜根據外院一兩周前的檢查結果來做診斷和治療。


      還有醫生以內鏡為例解釋道,內鏡操作非常講究技術,不同醫生的水平可能存在一些差異,并且每個醫生檢查的方法、診斷的標準和診斷疾病的結論語言風格偏好各不相同,所以出具的診斷結論也會有不同。


      雖然質疑重復檢查的必要性,但馮琍也認同醫院之間存在技術水平差異的說法。她拿出多地醫院的B超、抽血檢查單子告訴記者,檢查數據幾乎是一致的,但各醫院醫生的判斷出入很大,后續進一步檢查也確診了甲狀腺癌,讓自己得以及時治療。


      另外還涉及利益問題!安豢煞裾J,檢查項目仍然是醫院的一部分經濟支撐。而且醫院的檢查設備都是自己花錢買的,不便宜,要盡可能把成本賺回來。如果患者的檢查都在其他醫院做了,到我們醫院不需要重新檢查,那成本怎么回得來?”北京某三甲醫院的一位管理者說。


      中國政法大學醫藥法律與倫理研究中心主任劉鑫說,現在醫療機構基本上是自己養活自己,在藥品“0差價”的基礎上,主要靠醫療服務費和檢查檢驗費來實現盈利需求,如果去認外院的檢查結果,收入就會有所下降,“當然也就不愿意去互認了”。


      如果說上述因素導致一些醫生“不能認、不愿認”,那么責任劃分不明確則是他們“不敢認”的重要原因。


      根據《管理辦法》第三十五條規定,“對于因檢查檢驗結果互認而產生糾紛的,各責任主體依法依規承擔相應責任”。業內人士認為,上述條款并沒有具體劃分責任,醫生如果拿著外院的檢查報告為患者作相應診斷,若作出了錯誤判斷,責任劃分問題依舊不明確。因此,在沒有法律制度保障的情況下,大多數醫生傾向于多次檢查,降低誤判率。


      北京中醫藥大學法律系教授鄧勇說,醫師法和《醫療機構管理條例》均明確規定,醫師實行醫療、預防、保健措施,簽署有關醫學證明文件,必須親自診查和調查。這從法律法規層面明確了醫師的親自診查義務。如果接診醫生出具診療方案時依靠的是非本院檢驗數據,則可能有違這一法定義務,產生醫療糾紛。接診醫師若要證明“通過自己的檢查,外院報告準確無誤”,這是有一定困難的,實踐中也有醫療事故鑒定部門根本不認可外院檢查報告的情況。


    建議

    完善互認標準建立激勵機制


      為了破除堵點,國家衛生健康委會同相關部門在去年印發《“十四五”全民健康信息化規劃》,提出開展全國醫療機構信息互通共享三年攻堅行動,包括依托區域全民健康信息平臺,推動檢查檢驗結果互通共享。今年11月7日,國家衛生健康委在新聞發布會上提出,到2025年底,全國所有的二級公立醫院要實現檢查檢驗結果跨機構調閱。


      在此基礎上,一些地方積極探索經驗,開展醫學檢查檢驗結果省域內的互通共享。


      公開資料顯示,福建省檢查檢驗結果互認平臺已經接入了243家二級以上的公立醫院,基本實現了省、市、縣級公立醫院之間的檢查檢驗結果報告調閱共享,累計互認了2.85億項(次),覆蓋了1.44億就診人次;甘肅省檢查檢驗數據共享交換平臺共接入二級以上醫院234家,共享各類檢查檢驗報告8243萬份。


      在浙江,全省共有436項檢查檢驗項目實現互認,占高頻檢查檢驗項目90%以上,基本覆蓋各級各類醫療機構。當地統一設計、建設了省市二級的醫學檢查檢驗互認共享平臺,制定統一的互認項目目錄、項目編碼和質控標準,提升區域檢查檢驗的同質化水平,提高基層醫務人員診療能力。此外,還會同有關部門制定激勵政策,消除醫院顧慮。堅持“患者知情、授權調閱”原則,醫生在調閱患者醫療數據時,采用醫務人員身份認證和患者手機端動態授權碼雙重認證。


      受訪專家提出,醫檢互認之路還很長,要讓不同區域、不同醫院間醫學檢查檢驗結果“能認愿認敢認”,還需要沖破一些障礙、建立綠色通道,比如更好地提供質控保障、加大信息化建設和人員培訓,才能更好地保證檢查檢驗結果的準確性科學性,更好地服務患者。


    (文中受訪患者均為化名) 


    來源:法治日報

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