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    如何輕松照護好居家養老的失能老人

    近些年來,隨著人口老齡化進程的推進,老年人將越來越多,受家庭規模小型化、少子化、空巢化等因素的影響,作為最基本的傳統養老方式——家庭養老受到嚴重沖擊。在老年人口中,失能老人是社會上最弱勢的群體,盡管政府出臺諸如長期護理保險、家庭養老床位等政策措施對失能老人給予更多關愛,但目前他們的居家養老仍面臨諸多困難。雖然今后市場化的上門服務會有較大發展,但如單純依靠傳統的人工服務,受護理人員總量不足、勞動力成本不斷上漲等因素的影響,失能老人居家養老面臨的困難不會有大的改觀。我們認為,要輕松照護好居家養老的失能老人必須樹立康復護理的新理念,加快推廣適宜的康復護理器具。


    一、失能老人居家養老目前面臨的困惑


    完全失能老人日常生活都是在床上度過的,基本是“不見天日”。就我們調查的情況看,目前大多數居家養老的失能老人都是躺在床上“吃喝拉撒”,不但老人不幸福,也沒有基本的尊嚴,同時護理難度大。就大多數家庭而言,由于家庭規模小型化、少子化,居家護理失能老人任務艱巨、困難重重,最大難題是難以保證按《護理標準》規定的每兩小時內翻一次身(即使再孝敬子女夜間也難以正常翻身,不按時翻身老人容易生褥瘡)。同時由于老人躺在床上很難為其洗腳,身體重的老人、身上插管子的老人也不易搬運,其洗澡、外出活動均很難,由此形成“一人失能,全家失衡”、“老人臥床,全家惆悵”的局面,往往搞得全家人“筋疲力盡”,同時老人也沒有幸福感甚至沒有尊嚴。


    二、失能老人長期臥床對生理機能的影響


    我們正常人基本是四分之三的時間處于站立或坐立,只有四分之一的時間臥床。站立或坐立時腹部壓力比胸腔的壓力大,腸子下垂。臥床時,腹部的腸子必然向胸腔方向回流,使胸腔體積減少,壓力增大。有數據表明,臥床時的氧氣攝入量比站立或坐立時減少20%。而氧氣攝入量減少,其活力就會下降;诖,失能老人長期臥床,其生理機能必然會受到嚴重影響,主要表現在以下幾個方面:

    從呼吸系統看,失能老人長期臥床其肺泡擴張和橫膈膜運動受限、肺容量減少、氣道內分泌物儲留、咳痰困難,易引發低氧血癥、沉淀性肺炎、吸入性肺炎等;從運動系統看,失能老人長期臥床其肌肉骨骼和關節運動受限、活動機能下降、身體運動困難,易引發肌肉肌腱骨骼廢用萎縮、關節攣縮等;從循環系統看,失能老人長期臥床其靜脈回流受抑制、均等回流量維持困難、活動耐久性下降、血量受阻、創面愈合遲緩,易引發靜脈血栓癥、肺栓塞、褥瘡等;從消化系統看,失能老人長期臥床其胃腸運動受抑制、腸管麻痹、腸蠕動運動消失,易引發氣體消化液儲留、腹部脹滿、消化不良及便秘等。

    另外,長期臥床如不及時翻身,其器官容易粘連,也容易產生靜脈血栓。有數據表明,完全失能老人平均存活期為36個月,離世原因多為臥床不經;顒訉е蚂o脈血栓引起肺栓塞以及器官粘連而產生的“并發癥”。因此,照護失能老人要把對靜脈血栓以及并發癥的預防作為護理的重中之重。


    三、要照護好失能老人必須樹立康復護理的新理念


    要照護好長期臥床的失能老人、特別是做好靜脈血栓以及并發癥的預防,首先必須轉變護理理念,要將傳統的單純護理轉變為康復與護理相結合,把長期護理和康復緊密的結合在一起,不能單純護理,而是康復護理。要實現康復護理,就必須加強對失能老人的康復鍛煉。失能老人的康復鍛煉主要是被動“運動”,這就需要借助“運動型”的康復護理器具讓失能老人“運動”起來。

    有組織的把失能老人的康復鍛煉作為養老護理的重要工作,這也是日本和歐美等國家30年的寶貴經驗,不僅可以減少老人的患病率、減少住院并節約大量的醫療費用,而且可以大大延長老人壽命。從現實看,只有把康復貫穿在日常護理工作中,開展康復護理,才是對失能老人真正的尊重。

    要通過全方位的康復護理,讓失能老人回歸到健康時的狀態——該坐的坐起來,該站的站起來(甚至走起來),由躺在床上“吃喝拉撒”,改為在床上坐起來“吃喝拉撒”甚至離床“吃喝拉撒”。


    四、對失能老人康復護理首先要借助康復護理床


    要想讓失能老人在床上坐起來“吃喝拉撒”以及實現康復護理的目標,首先應選擇適合失能老人使用的床。據調查,目前90%的失能老人住在普通板床上,有的是1.8米的大寬床,極不方便護理,更不可能實現康復護理。因此,要實現康復護理必須首先讓失能老人用上康復護理床(床本身要成為一種康復器具),通過使用合適的康復護理床,輕松實現以床為中心進行康復運動和康復護理。

    我們認為,最簡單的康復護理床要具有最基本的三個功能:

    (1)床能起背落腿,老人在床上能像椅子一樣能坐起來(防器官粘連,也便于護理時能坐在床上“吃喝拉撒”);

    (2)能抬腿和曲腿(防靜脈血栓);

    (3)定時自動翻身、手動隨時翻身(防褥瘡和器具粘連)。

    目前,許多家庭用的雙搖護理床多數只有起背和抬腿功能,沒有落腿功能,更沒有定時自動翻身的功能,這種床只能稱之為護理床,而不能稱之為康復護理床。

    在上述最基本的三個功能基礎上,如再有腳和腿部上下往復運動功能(防靜脈血栓及肌肉萎縮),這種床可算是中檔或中高檔的康復護理床。如再有帶輪椅離床功能或在床上能夠站起來或躺著行走以及帶有按摩或遠程監測等功能,應算高檔的康復護理床。

    對居家養老的失能老人而言,康復護理床的定時自動翻身功能最為重要(養老機構因有專人服務能夠做到兩小時內翻一次身,而居家養老即使再怎么孝敬的子女也難以做到,特別是夜間更難做到),但翻身方式也很重要。據調查,目前康復護理床翻身方式主要有直板翻身、滾動翻身、氣囊翻身、懸空柔性翻身四種。后三種翻身方式人體不易下滑,老人相對會比較舒服,床的價格往往較高;直板翻身人體易下滑,床的價格往往較低。因此經濟條件較好的家庭最好不選擇直板翻身的床。目前市場上直板翻身的康復護理床也分兩種類型,一種是從床體三分之二處翻身,不容易對老人胳膊造成擠壓;另一種是從床體中間翻身的床,翻身時容易擠壓老人胳膊,這種類型的床一般不宜使用。

    目前看,帶輪椅的康復護理床比較理想,可以隨時很方便地推老人離床活動,加大了老人的活動空間,老人的幸福感和獲得感及其尊嚴必然會大幅增加(當然,如使用不帶輪椅的康復護理床,再配備移位機,也可以實現離床活動的目標)。


    來源:朱孔來 ?叼B老專家服務團

    編輯:王晶 如有侵權 請聯系刪稿

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